Durante tres horas se reunieron el Gobernador con la directora ejecutiva del PAMI, Graciela Ocaña, para resolver la situación que se presentó en la provincia con motivo del corte en la prestación de servicios para los beneficiarios de la obra social nacional.
El encuentro se dividió en dos partes. En el primer tramo de la audiencia del doctor Busti con Ocaña, participaron la ministra de Salud y Acción Social, Graciela Degani, los diputados nacional Hugo Cettour y el provincial, Juan Domingo Zacarías y el secretario de Salud, Juan Abolafia.
Luego se sumaron los directores de los hospitales concordienses Felipe Heras y Delicia Masvernat, Mario Imaz y Bernardo Henquin, respectivamente; Justo José de Urquiza de Concepción del Uruguay, Sergio Bertelotti; Centenario de Gualeguaychú, Pedro Ghiglione Vocalandro, y San Martín de Paraná, Miguel Schnitman, el director de Atención Médica, José María Legascue, y los funcionarios nacionales del PAMI en Entre Ríos, Patricia Ledo y José Nogueira.
Sincerar la atención a los afiliados
“Establecimos el camino a seguir de ahora en adelante para salir de estado de crisis en que se encuentra la atención al afiliado al PAMI”, explicó Ocaña al término de los encuentros. “Nosotros buscábamos una salida de mediano plazo que fuera satisfactoria y nos permitiera cambiar de modelo sin suscitar ninguna crisis, aunque lamentablemente el Ipser no lo entendió de esa manera”, explicó.
La nueva propuesta implica, según Ocaña, en “sincerar la atención a los afiliados porque la realidad nos dice que desde hace bastante tiempo los hospitales públicos han estado atendiendo a los beneficiarios”. En consecuencia, “habrá acuerdos directos con los hospitales que les permitan tener un ingreso permanente”, adelantó, al tiempo que remarcó que la premisa será, de ahora en adelante, “quien presta el servicio será el que cobre”.
Los prestadores privados también podrán participar en la nueva etapa, ya que “vamos a contratar con clínicas y médicos en forma individual y vamos a establecer con la provincia una red prestacional”.
Busti, satisfecho
“Nos vamos muy satisfechos de la reunión”, afirmó por su parte Busti, antes de asegurar que el Gobierno entrerriano “comparte plenamente la filosofía del PAMI de buscar transparentar la relación del afiliado con los prestadores privados o con el hospital público”.
Las dos cuestiones básicas que Busti planteó fueron: que la cápita sea nominal y se controle. Busti definió este nuevo modelo prestacional que comenzó a elaborar esta conducción PAMI como “un cambio filosófico total en el que se eliminan intermediarios y se hacen contratos directos, y que nosotros compartimos plenamente”.
Contrataciones directas
Respecto del Primer Nivel, se decidió que se trabajará directamente con los círculos médicos. El PAMI contratará directamente a los médicos de cabecera y les abonará a través de los círculos. Se anunció que la obra social se va a asegurar el cumplimiento de todas las exigencias que tiene con relación a la prestación del servicio y en caso de incumplimientos le dará de baja a los profesionales.
En tanto, se trabajará con el Colegio de Bioquímicos en su totalidad y en cuanto al Segundo y Tercer nivel, “no se contratará con la Asociación de Clínicas sino directamente con redes prestacionales de clínicas de complejidad creciente”, informó el titular del PAMI Paraná, José Nogueira. Explicó, a modo de ejemplo, que se contratará una clínica de Paraná con un monto de cápita de acuerdo a lo que resuelva y luego, con otra de La Paz, con su correspondiente cápita. Ambas a su vez, se relacionarán para dar cobertura de acuerdo a la complejidad de la prestación que deba brindarse al beneficiario.
Elección
El afiliado elegirá si desea atenderse en el sector público o en el privado. En función de esa decisión, la obra social lo derivará a un centro de atención. El beneficiario al cabo de los primeros tres meses podrá modificar su determinación y optar por otro centro asistencial.
Ahora bien, si un pasivo estuviera asignado a una clínica y no logra la atención que necesita y acude al hospital, este va a facturar la atención y ese costo se le debitará a la clínica donde en principio, debía atenderse. Del mismo modo, si sucediera a la inversa.
La cápita para los 100.000 afiliados de toda la provincia será administrada en forma independiente por cada una de las unidades. Se ubicará alrededor de los $ 26,50, es decir $1 más que la actual que se ubica en los 25,50.
